農業者登録フォーム

* の項目は必ずご記入ください。

*代表者の生年月日

 年   月   日

* 連絡のつく時間

 時から

 時まで

※ Eメールアドレスをお持ちでない方は、「無し」とご記入ください。

* 個人番号カード、旅券、運転免許証など
本人である事を証明する書類の画像を添付してください。

募集要項

* 作物

* 作業

* 必要人数

 人

* 勤務時間

 時から

 時まで

休憩時間

 時から

 時まで

休憩時間帯が不特定の場合は、1日の休憩時間を選択してください。

 時間

休日

* 農業サポーター活用支援事業を利用しますか?

※ 補助概要は こちら からご確認ください。

農業サポーター活用支援事業をご活用いただく場合。
サポーターにお支払いした賃金の4割を竹田市が補助いたします。
(上限金額 時給あたり500円 かつ 日額あたり4,000円まで)

時給 

日当 

* サポーターに対して交通費の支給は可能ですか?

農業サポーター活用支援事業をご活用いただく場合。
サポーターが作業場所までの移動に掛かる交通費の一部を
竹田市が補助いたします。
(1人に対して1ヶ月あたりの上限金額 30,000円まで )
※車での通勤の場合: 1kmに対して15円として計算。

支給可能な場合、サポーターを優先的に紹介しやすくなります。

* 遠方からのサポーターの滞在先の確保について

* サポーターを雇用する上で宿泊施設が必要となる場合
宿泊費の支給は可能ですか?

農業サポーター活用支援事業をご活用いただく場合。
サポーターを雇用する上で滞在先の確保に掛かる経費の一部を
竹田市が補助いたします。
(1組に対して1泊あたりの上限金額 6,000円まで )

支給可能な場合、サポーターを優先的に紹介しやすくなります。

* サポーターを雇用する際に傷害保険への加入をお願いしております。
同意していただける場合は、下の項目にチェックをお願い致します。

農業サポーター活用支援事業をご活用いただく場合。
サポーターを雇用する上で掛かる傷害保険への加入料金を
竹田市が補助いたします。(上限10,000円 )

農作業中の傷害保険はこちらの農作業中障害共済をご参考ください。

* 募集を行う上でのホームページ掲載の有無

掲載を希望しない項目がありましたらチェックを入れてください。

私は以下のいずれにも該当する者でないことを誓約します。

1.暴力団(暴力団員による不当な行為に関する法律(平成3年法律第77号。以下「法」という。)第2条第2号に規定する暴力団をいう。以下に同じ。)

2.暴力団員(法第2条第6号に規定する暴力団員をいう。以下に同じ。)

3.暴力団員であることを知りながら、その者を雇用し、又は使用している者。

4.暴力団員であることを知りながら、その者と契約を締結している者。

5.暴力団員又は暴力団員に経済上の利益や便益を供与している者。

6.暴力団又は暴力団員と社会通念上ふさわしくない交際を有するなど社会的に非難される関係を有している者。

7.暴力団又は暴力団員である事を知りながらこれらを利用している者。

上の「暴力団関係者ではない旨の誓約書」をよくご確認の上、ご了承の場合はチェックを入れてください。

私は、個人情報の取扱いについて以下の事項を確認のうえ、同意します。

1.個人情報の利用目的について 収集した個人情報は、地域農業経営サポート機構において職業紹介の手続きに必要な範囲内で使用し、農業者登録情報として管理します。尚、記載に不備や偽りがあった場合、個人情報は適切な方法にて廃棄・削除いたします。

2.個人情報の第三者提供について 収集した個人情報は求人情報として掲載いたします。

3.個人情報の開示等について収集した個人情報の開示、内容の訂正、追加、削除の求めがあった場合には、すみやかに対応します。

この場合は下記の相談窓口までご連絡ください。
竹田市地域農業経営サポート機構 電話: 0974-63-9010

4.個人情報の提供は任意です。但し、必要な情報が提供されなかった場合や、記載に不備や偽りがあった場合には、登録対象外となることがあります。

上の「個人情報取り扱いの同意書」をよくご確認の上、ご了承の場合はチェックを入れてください。

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