サポーター登録フォーム
* の項目は必ずご記入ください。
※ For foreigners, enter " none ".
* 生年月日
* 年齢
* 性別
※ 特定の住所がない場合は、「無し」とご記入ください。
* 連絡のつく時間
※ Eメールアドレスをお持ちでない方は、「無し」とご記入ください。
農業経験
* 個人番号カード、旅券、運転免許証など本人である事を証明する書類の画像を添付してください。
希望事項
希望する作物
希望の勤務地域
* 希望の雇用期間
* 希望の勤務時間
希望する休日 または 働くことのできない日
* 通勤方法
私は以下のいずれにも該当する者でないことを誓約します。
1.暴力団（暴力団員による不当な行為に関する法律（平成３年法律第７７号。以下「法」という。）第２条第２号に規定する暴力団をいう。以下に同じ。）
2.暴力団員（法第２条第６号に規定する暴力団員をいう。以下に同じ。）
3.暴力団員であることを知りながら、その者を雇用し、又は使用している者。
4.暴力団員であることを知りながら、その者と契約を締結している者。
5.暴力団員又は暴力団員に経済上の利益や便益を供与している者。
6.暴力団又は暴力団員と社会通念上ふさわしくない交際を有するなど社会的に非難される関係を有している者。
7.暴力団又は暴力団員である事を知りながらこれらを利用している者。
上の「暴力団関係者ではない旨の誓約書」をよくご確認の上、ご了承の場合はチェックを入れてください。
私は、個人情報の取扱いについて以下の事項を確認のうえ、同意します。
1.個人情報の利用目的について 収集した個人情報は、地域農業経営サポート機構において職業紹介の手続きに必要な範囲内で使用し、サポーター登録情報として管理します。尚、記載に不備や偽りがあった場合、個人情報は適切な方法にて廃棄・削除いたします。
2.個人情報の第三者提供について 収集した個人情報は、下記のa)~d)を除いて、本人の同意なく第三者への提供をしません。
a)法令に基づく場合
b)XSS攻撃、WEBサイトの脆弱性を利用した悪意ある攻撃が確認された場合
c)人の生命、身体又は財産の保護のために必要がある場合であって、本人の同意を得ることが困難であるとき
d)国の機関若しくは地方公共団体又はその委託を受けた者が法令の定める事務を遂行することに対して協力する必要がある場合であって、本人の同意を得ることによって当該事務の遂行に支障を及ぼすおそれがあるとき
3.個人情報の開示等について収集した個人情報の開示、内容の訂正、追加、削除の求めがあった場合には、すみやかに対応します。
この場合は下記の相談窓口までご連絡ください。竹田市地域農業経営サポート機構 電話: 0974-63-9010
4.個人情報の提供は任意です。但し、必要な情報が提供されなかった場合や、記載に不備や偽りがあった場合には、登録対象外となることがあります。
上の「個人情報取り扱いの同意書」をよくご確認の上、ご了承の場合はチェックを入れてください。
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